妇产科常见问题

孕前
吸烟对男性和女性的生育能力都会造成有害影响。因此，吸烟对怀孕的危害甚至在怀孕前就开始了。男性吸烟者的精子质量通常较差，这可能会导致他们的生育能力下降。接触到烟的女性出现宫外孕的风险更高。宫外孕是指孕卵在子宫外着床发育，以输卵管妊娠最常见。在此类宫外孕情况中，胎儿不能存活，孕妇自己将会有严重内出血的风险，将最有可能通过手术清除异常妊娠。

怀孕初期
女性吸烟者出现流产和胎儿异常的风险更高。实际上，胎儿的各个器官是在怀孕初期形成的。在怀孕初期接触到烟可导致胎儿异常的风险增高。胎儿异常包括心脏缺陷（比如心脏缺损）、腹裂（肠管突出于腹腔）等等。

怀孕中期与后期
女性吸烟者出现早产、小于胎龄儿和胎死宫内的风险更高。

产后
吸烟对婴儿的副作用甚至持续到产后。接触到烟的婴儿出现猝死的风险更高。怀孕的吸烟者的孩子，尤其可能出现学习障碍、行为问题和智力相对较低。

您经常看到女性在两年之内（一个接一个）生育两个孩子的情况吗？那么，女性在一年之内生育两个孩子的情况呢？

根据我们妇产科医生的经验，女性两年之内生育两个孩子的情况较为普遍。以我们医生的实际经验，每20个女性中大概有1个这样的人。

除双胞胎外，一年之内连续生育两次的情况并不普遍。

近年来，这样的趋势有所上升吗？
是的。以我们妇产科医生的实际经验，我们可以看到我们的病人中出现了这样的趋势。不仅仅是我的病人出现在两年之内生育两个孩子的情况，而且我的病人中还有人告诉我他们希望产后一个月就快速再次怀孕呢！

这样女性为什么要让她们的孩子在年龄上间隔这么近呢？

越来越多的女性为了事业一直推迟生孩子。当她们准备生孩子时，却意识到自己不再年轻了。女性年龄越大，生育能力越低，而且怀孕期间出现并发病的风险也越高，这是众所周知的事实。因此，许多女性想要快速实现家庭完整的愿望。

另一个常见的原因是“规模经济”。有些父母认为，养育年龄相仿的孩子越多，成本效益越高。例如，如果一个家庭在孩子们还小的时候在家里需要一个帮手，而且如果孩子们年龄差距越小，那么这个家庭需要帮手的年数也就越少。此外，养育年龄相仿的孩子，能够让孩子们一起玩，而且和睦相处。

当然了，也有相当多的病人生育第二个孩子是因为“意外”。很多人认为，纯母乳喂养孩子的女性不可能会怀孕。我听说过一些措手不及的医生和护士。我总是告诉我的病人们，即使还在给孩子喂奶，也要采取避孕措施。怀孕的机率虽然低，但依然存在。尽管母乳喂养会抑制排卵，但并不是绝对的万无一失。

您会建议您的病人们生孩子的年龄间隔是几岁？孩子们之间“理想的”年龄间隔

其实，没有正确或错误的答案。对于每个家庭而言，“理想的”年龄间隔取决于很多因素，比如动力学、经济状况和家庭情况。

我们妇产科医生个人认为，两个孩子之间理想的年龄间隔是1.5岁~3岁。这样的年龄间隔使得每个孩子在人生当中的第一年都能获得一对一的足够重视。当第二个孩子降临的时候，第一个孩子会变得更加独立。

如果两次怀孕间隔太短，女性的身体可能会耗尽体内铁、钙等必需的营养物质。这会导致妊娠合并贫血、小于胎龄儿和早产等并发症。

如果女性再次怀孕太晚，其生育能力可能会下降，而且妊娠并发症的风险可能会更高（尤其是，如果年龄超过35岁）。

即便如此；当妈咪们生孩子间隔太近时（比如，1年之内生两个孩子），他们会面临哪些健康问题和情绪问题呢？

每次怀孕，都将会对孕妈咪的身体造成一些伤害。每次怀孕，都可能会耗尽体内的铁、钙和其它必需的营养物质。如果两次怀孕间隔太短，女性可能没有足够的时间补充体内这些必需的营养物质。这可能就是与兄弟姐妹年龄相差小于1.5岁的新生儿更容易出现早产、小于胎龄、低出生体重等并发症的众多原因之一。生孩子间隔太短，也可能会产妇的健康带来负面影响。孕期出血和死亡的风险更高。

照顾新生儿非常辛苦，需要付出体力和精力。婴儿需要全天照顾。如果新妈咪没有家人或保姆帮忙，那么照顾婴儿会耗尽体力。当一个人筋疲力尽时，情绪也会变得不稳定。此外，女性出现产后抑郁症的情况并不少见。因此，1年内再次生孩子的女性，可能会发现在体力和精力上都会被打垮。

如果父母渴望并且已经做好准备生一个孩子，那么他们应该考虑哪些因素？

• 每对夫妇在准备再次怀孕之前需要考虑很多因素。除了要考虑经济状况和照顾孩子的因素外，其它因素可按照下列方式分组：
• 回顾上次怀孕过程中可能已经出现过的所有并发症。例如，如果早产过，那么比较合理的做法，是咨询产科医生为什么会出现那样的并发症以及是否有办法能够减少在以后怀孕过程再次出现此类并发症的机率。
• 检查当前的健康状况。尤其是需要长期服药的有慢性病的女性，应该与产科医生确认她们所服用的药物是否有致畸作用。如果致畸，应该在怀孕前将药物换成更加安全的替代药。
• 接种疫苗。如果对水痘或者风疹（即德国麻疹）等疾病无免疫力，建议在尝试怀孕前接种疫苗。如果在怀孕期间感染了此类疾病，那么此类感染会导致严重的胎儿异常。
• 反省生活方式。接受好习惯，比如吃健康、均衡的食物、适量锻炼以维持健康体重、远离香烟、酒精和其它有害物质。
• 看牙医。怀孕过程中，牙龈和牙齿感染的发生率会增加。如果出现严重感染，可能会导致早产。
  因此，建议计划怀孕的女性到牙科进行口腔检查。

凭经验，本地孕妇在怀孕过程中体重增加容易超出标准值吗？这种情况普遍吗？
多数本地孕妇体重增加超出标准值。很多人认为，只要怀孕，她们的肚子就应该变得又大又圆。但是，他们并没有认识到，他们所看到的又大又圆的肚子可能属于怀孕晚期的女性。怀孕早期的多数女性认为自己的孕相不够明显。因此，他们往往会吃得很多，以加快未出世的孩子的生长。但是，怀孕早期胎儿的生长速度是固定的。无论孕妇吃多少，输送给胎儿的食物量是不变的。如果孕妇吃得过多，那么过量的食物就会以脂肪组织的形式储存体内。换言之，孕妇就会变胖，而胎儿继续以同样的速度生长。胎儿的生长更重要。即使孕妇的肚子随着脂肪层变厚而变大，也不意味着胎儿会以更快的速度生长。

孕妇在怀孕期间吃进去的食物是怎样影响她们未出世的孩子的？
胎儿获得的所有营养，都是由其母亲通过胎盘提供的。因此，很显然，如果孕妇吃的食物不利于胎儿的健康和发育，那么就会对胎儿造成不利影响。同样，如果孕妇饮食均衡，那么胎儿获得的食物就会足量，而且营养全面。

我看过有一些文章告诉孕妇在怀孕的过程中不要吃得过饱或者“吃两个人的饭”，也看过其它文章讨论怀孕期间不良的饮食习惯会如何影响未出世孩子的大脑发育。因此，在怀孕期间良好的饮食习惯应该是什么样的？
无需吃两个人的饭，因为孕妇日常的热量需求增加量只有300卡路里，相当于多吃一碗米饭或者一个烤鸡翅或者两个小苹果。相反，如果营养不良而且体重增加过少，那么早产、低出生体重和胎儿生长受限的风险就会更高。

孕期良好的饮食习惯是饮食均衡，包括碳水化合物（50%）、蛋白质（30%）和脂肪（20%）。计划怀孕的女性和怀孕前三个月的女性都应该在她们的饮食中补充叶酸。叶酸，以维生素B的形式存在，是经过科学证明的能够降低出生缺陷的唯一补充物；特别是伴有大脑与脊髓闭合不全。在怀孕之前和怀孕早期，每天服用至少400微克。尽管叶酸富含于绿叶蔬菜、豆类、柑桔和食物中，但通常不足以达到围孕期推荐的日摄入量。为达到推荐的日摄入量，多数女性会需要叶酸补充物。

谈到维生素补充的话题时，也有注意事项。有些维生素，比如维生素A，不应该摄入过量，因为使用过量可能会导致正在生长发育的胎儿出现问题。维生素A过量与面部异常和神经异常等出生缺陷有关。通常，不要超过所有维生素和矿物质补充的推荐每日许可量（RDA）。

有研究表明，咖啡因与流产之间存在着关联。咖啡因摄入量过高，也会导致婴儿低出生体重。但是，怀孕期间，咖啡因也不是绝对不能碰，可适量摄入。每日一杯咖啡没有证明会导致很多不良后果。但是，必须记住，茶水和可乐等其它很多饮料中也含有咖啡因。因此，也必须考虑到这些饮料中的咖啡因含量。

怀孕期间摄入酒精，会导致胎儿酒精综合征，特点是受到影响的婴儿出现低出生体重、身体缺陷和学习障碍。因此，怀孕期间完全不摄入酒精较为明智。但是，对于需要喝酒的孕妇而言，建议喝入的量至多1~2个单位的酒精，每周至多一、两次。

孕期健康的体重增加是多少？
孕期健康的体重增加通常是12~15公斤。但是，这也取决于孕妇的孕前体重。对于孕前超重的女性，孕期体重增加应当少于12公斤；对于孕前体重过重过轻的女性，孕期体重增加可超过15公斤。还需要注意何时增加体重。多数体重应当在怀孕中、晚期增加。

孕期体重增加过多会对孕妈咪和胎儿带来哪些问题？
孕期体重增加过多可能会导致孕妇出现妊娠期糖尿病（也叫孕期糖尿病）。反过来，这样的情况还会导致孕妇出现先兆子痫（孕期高血压）的风险更高。后者会对孕妇和胎儿都会带来严重风险，包括死亡。

妊娠期糖尿病的主要并发病会影响到婴儿。如果妊娠期糖尿病得不到良好控制，婴儿可能会过大。在此情况下，器械分娩（如真空分娩或者产钳分娩）、手术分娩（剖腹产）和婴儿出生创伤的发生率会更高。此外，妊娠期糖尿病女性分娩后，她们的孩子可能会有更严重的黄疸和短暂的低血糖。

如果您认为自己私密部位有恶臭味，那么您首先应当做的事情是排除感染性阴道炎。除了恶臭味外，感染性阴道炎的其它常见症状包括分泌物异常、瘙痒和/或会阴疼痛。最常见的感染性阴道炎是真菌性阴道炎，而真菌性阴道炎的典型症状是浓稠的豆腐渣样分泌物，伴有瘙痒。另一种常见的感染性阴道炎是细菌性阴道炎，带有鱼腥臭味，伴有灰白色水样分泌物。通过性关系传播的感染，如淋病，可能也会引起恶臭的阴道分泌物。如果一个人患有阴道炎，只是有异味和分泌物异常，那么外在症状可能不明显，更不必说某一种炎症。因此，如果怀疑有炎症，建议咨询医生，医生会做检查和相关的化验，以确诊具体的炎症。只有在那时，才能给予适当的治疗，从而消除炎症。

阴道分泌物有气味的另一个原因，是阴道内放有异物。尽管这种病因不太常见，但是一段时间过后，异物确实能产生刺激性气味。可能放置在阴道内的异物包括卫生棉条、整个或部分避孕套、性玩具。对于女性而言，自己检查并取出此类异物可能比较困难；因此，应当看医生，因为医生可做窥器检查，从而能够检查阴道情况。

如果明确排除感染和异物，那么可能就是阴道分泌物的自然气味了。阴道有一定量的分泌物是正常的；受到女性激素的影响，在整个月经周期，这些自然阴道分泌物的量和稠度是有变化的。

为了消除自然气味而灌洗阴道和过度清洗私密部位，会适得其反，因为这样的行为实际上会破损阴道内的酸碱度和微生物平衡，可能会导致更多的感染。同样，每天使用护垫也会导致这样的结果；应避免这样的行为。

最好是穿宽松的棉质内裤，更加透气。如果需要，每次上完厕所，用水冲洗一下私密部位。使用女性洗液或肥皂清洗私密部位，限制每天不超过两次。试着使用含有乳杆菌属等有益菌群的不同品牌的女性洗液，因为这类洗液可在阴道内储存有益的微生物群落，从而减少感染的发生。

“膀胱炎”是指发生在膀胱的炎症。膀胱炎最常见的病因是膀胱细菌感染。患有膀胱炎的女性，往往伴有尿痛、尿频和感觉不能排空的症状。有些病人还可能出现血尿。反复感染定义为感染三次/年或者两次/半年。反复感染的人应当去看医生，以确保不存在肾结石和尿路异常等潜在病因。

尿路感染引起的膀胱炎，多发于女性。但是，如果感染未经治疗或者反复发作，可能导致肾部感染等更严重的并发症。

在女性病人中，多数尿路感染系大肠杆菌所致。大肠杆菌属于细菌，见于粪便。因此，最基本的原则，是如厕后由前至后擦拭下体。如果擦拭方向相反，可能会不小心把肛门处的细菌带入尿道。对于女性尿路感染病人，性生活是另一种常见的风险因素。致病菌也是大肠杆菌。为减少性生活后尿路感染的发生，女性及其伴侣最好在发生性关系前都清洁自己的下体。发生性关系后，女性应当试着排尿并且立即清洗自己的下体。有研究表明，含有杀精剂的避孕套与尿路感染之间存在着关联。因此，性生活后易出现膀胱炎的女性，应当考虑不采用此类避孕套。如果女性发现自己即使采取了上述措施但是在发生性关系后仍然反复出现尿路感染，那么应当去看可开抗生素的医生，并在每次发生性关系后两小时内口服抗生素。经证明，发生性关系后口服预防性抗生素，对于预防尿路感染非常有效，而且没有太多的副作用。

此外，有两种女性似乎出现尿路感染的风险更高，即绝经后女性和妊娠期女性。在绝经后女性中，雌性激素（一种女性激素）水平降低，导致膀胱内膜组织和尿路下段变得更薄、更弱。这些变化使得器官更容易发生感染。对于这类病人的治疗，是采用凝胶或者阴道栓剂方式的局部激素。

另一种易受攻击的病人群体是妊娠期女性。随着妊娠期间子宫变大，子宫重量的增加可限制尿液的排出，从而导致阻塞和感染风险增加。

阴道感染很常见吗？
阴道感染是女性就医的最常见原因之一。多数女性在她们人生当中至少会有一次阴道感染，而有些人可能会有几次。

阴道感染有哪些病因和症状？
阴道感染有多种，但是其中三种最为常见，分别是细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎。阴道内有“好”细菌和“坏细菌”。通常，阴道内有大量的“好”细菌，叫做乳杆菌，这种细菌能够使阴道保持健康。当其它微生物（比如“坏”细菌或者酵母）过度繁殖从而改变正常平衡时，会导致阴道感染。

细菌性阴道炎（BV），可能是最常见的阴道感染类型，通常是由于一种叫做“阴道加德纳菌”的细菌和多种其它微生物在阴道内过度繁殖所致。细菌性阴道炎更有可能出现在性活跃的女性中。导致细菌性阴道炎发展的其它风险因素，包括有多个性伴侣或者更换新的性伴侣和灌洗阴道。

细菌性阴道炎最典型的症状，包括阴道分泌物增多，呈透明水样、灰白色或者淡黄色，有鱼腥味。有时，细菌性阴道炎可能伴有瘙痒或者灼热感。

念珠菌性阴道炎，或者酵母菌感染，是另一种常见的阴道感染。这种感染是因阴道内酵母菌过度繁殖所致。因其它原因服用一系列抗生素后常常会发生这种感染。念珠菌性阴道炎也多发于孕妇或者糖尿病女性。感染酵母菌的女性常常抱怨其白带稠，呈豆渣状，通常也伴有阴道周围瘙痒、过敏、红肿和疼痛。

滴虫性阴道炎，可能是第三种最为常见的阴道感染，由一种叫做毛滴虫的细菌所致。这是一种通过性接触传播的疾病。感染毛滴虫的女性可能会感觉到泡沫样、黄绿色阴道分泌物，伴有强烈的气味。阴道周期可能呈红色、过敏，可能会导致性交过程中感觉不适。

除上述三种常见阴道感染外，还有其它种类的感染，比如淋病、衣原体感染和疱疹。

自我诊断和治疗阴道感染可行吗？怎么做？什么情况下应当去看医生？

多数阴道感染，无论什么类型，都会有分泌物，伴有瘙痒和过敏。只是根据症状，很难区分感染类型。

感染类型不同，治疗方案也不同。例如，抗真菌治疗解决不了细菌性阴道炎的问题。

因此，无论何时，只要女性感觉到存在阴道感染，建议去看医生，以获得正确的诊断，从而能够制定正确的治疗方案。

女性应当怎样预防阴道感染？

阴道感染的病因和传播途径各不相同。因此，预防的方法也各不相同。通常，阴道应当视为一个自清洁的器官，当酸度与微生物达到平衡时，功能最佳。过度灌洗，可能会破坏微生物的平衡，从而导致更多的感染。使用添加香味的护垫或者纸巾，也可能会破坏酸度平衡，也会导致感染。使用避孕套，可能有助于预防通过性接触传播的感染。

为避免酵母菌感染，应当让生殖器区域尽可能多“呼吸”。需要：

• 尽可能穿宽松的棉质内裤。
• 避免G型内裤、紧身衣、紧身连衣裤、连裤袜等紧身衣服。
• 避免穿由合成材料制成的内衣。
• 尽快脱下湿的泳衣或者其它潮湿的衣服。
• 避免每天使用护垫。

• 均衡饮食，能够使您的体重维持在健康范围内。对于亚洲人，体重的健康范围是指身体质量指数（BMI）介于18~23之间。如果您计划结婚后快速生第一个孩子，建议您开始服用叶酸补充剂。经证明，叶酸能够减少婴儿出现大脑和脊髓异常，而且最好应当从孕前三个月开始服用叶酸补充剂。
• 睡眠充足。充足的休息，不仅能确保您看起来容光焕发，还能使您免疫力更强，从而能够以最大潜力工作。
• 适量运动。目标是每周运动至少三次，以保持健康的体重和良好的身材。
• 健康的生活方式。意味着不吸烟和适量饮酒（如果真要饮酒的话）。健康的生活方式，不仅会让您在结婚前身体健康，也有利于婚后快速考虑怀孕。不鼓励孕妇和计划怀孕的女性吸烟和饮酒。
• 疫苗。接种疫苗，会保护您的身体不会得上某些疾病和癌症。例如，接种人类乳头状瘤病毒（HPV），可有助于降低宫颈癌的发病率。尽管疫苗能够有效预防某些情况，但是不建议计划怀孕或者已经怀孕的女性接种疫苗。HPV疫苗疗程要求6个月。因此，最好是在结婚前就完成了接种疗程；这样将会使您在婚后随时都可以计划怀孕。

婚前检查包括

• 与您的整体健康状况相关的详细病史采集，特别强调您妇科方面的健康状态（比如：月经周期的规律性以及严重的痛经和月经过多等月经问题）、病史、大病家族史。
• 通过病史采集，医生可帮助确定是否存在结婚前可治疗的某些妇科问题；或者可能导致妊娠并发症的潜在问题，然后采取有效措施排除或者减少风险。
• 各种血液化验，用于评估总体健康状况的，以及有针对性的检查，用于筛查是否存在可能对怀孕产生负面影响的问题。其中一项检查就是筛查是否存在通过性接触传播的疾病。
• 是否做婚前检查，取决于您的生育愿望，也可以借此机会咨询妇科医生什么避孕措施比较适合您
  和伴侣，或者为确保尽快怀孕而应当采取的措施。计划怀孕，应当需要口服叶酸补充剂，夫妇两
  人都采取健康的生活方式以及知晓自己的怀孕期。

巴多林腺，位于阴道口附近外生殖器两侧，是不起眼的腺体。每位女性都有巴多林腺，但是巴多林腺多数时候不出场，因为它们太小了，而且不引起症状。巴林多腺分泌液体，这种液体有助于润滑阴道。这种液体通过导管分泌。如果导管堵塞，那么腺体分泌的液体便会堵塞，从而形成囊肿。

如果体内其它任何腺体被感染，就会导致巴多林腺感染。不可能真正做到预防感染，除非有巴多林囊肿等发病诱因。当感觉到受影响的区域出现不适的时候，最佳的办法可能是早点去看医生。如果尽早口服足量的抗生素，可能足以治疗感染。如果不治疗或者推迟治疗感染，可能会导致脓肿（受感染的囊肿）。在此情况下，唯一的治疗办法是通过一个叫做“造袋术”的手术将积聚的脓液排出。